Covid-19 : mise à jour des stratégies thérapeutiques curatives précoces et du patient sous oxygénothérapie - 17/01/24

Il existe désormais dans la prise en charge du COVID-19 des traitements préventifs mais également curatifs à la phase précoce et avancée de la maladie.

Les antibiotiques n’ont pas leur place dans la prise en charge thérapeutique initiale d’une pneumonie à Sars-Cov-2. En revanche, chez les patients nécessitant une oxygénothérapie≥2L/min, les corticostéroïdes sont recommandés. Selon les dernières recommandations, le nirmatrelvir/ritonavir est indiqué en traitement précoce chez les adultes ne nécessitant pas d’oxygénothérapie à risque élevé d’évolution vers une forme grave de la COVID-19. En cas de contre-indication, le remdesivir constitue une alternative thérapeutique.

Bien qu’il n’y ait pas d’indication du plasma de convalescents en dehors d’essais cliniques, ce dernier semble intéressant chez les patients immunodéprimés notamment ayant une lymphopénie B. À noter que dans la période actuelle avec une prédominance du variant Omicron XBB.1.5, les anticorps monoclonaux n’ont plus leur place en thérapeutique à l’exception fait du sotrovimab après avis d’expert, en sauvetage, au sein d’une stratégie bien définie au préalable.

Malgré l’évolution des variants, les antiviraux semblent garder une activité et restent le traitement de première intention des patients, en complément de la vaccination.

There now exist preventive and curative treatments available for both early and advanced stages of COVID-19 management.

Antibiotics have no place in the initial therapeutic management of Sars-Cov-2 pneumonia. On the other hand, corticosteroids are recommended for patients requiring oxygen therapy≥2L/min. According to the latest recommendations, nirmatrelvir/ritonavir is indicated as an early treatment for adults not requiring oxygen therapy but at high risk of developing a severe form of COVID-19. In case of contraindication, remdesivir is an alternative therapy.

Although there is no indication for convalescent plasma outside of clinical trials, it seems promising for immunocompromised patients, particularly those with B lymphopenia. It is noteworthy that currently, with the predominance of the Omicron XBB.1.5 variant, monoclonal antibodies are no longer recommended as therapy except for sotrovimab, which still has partial efficacy and could be considered after expert opinion as salvage therapy in a previously well-established program.

Despite the evolution of variants, antivirals still appear to have activity and remain the first-line treatment for patients, in addition to vaccination.